Препараты в двух распространенных формах (мазь и свечи) для местной терапии геморроя — Гепатромбин Г и Постеризан (включая его усиленную версию Постеризан Форте). Оба способны достаточно быстро облегчать острые проявления геморрой, однако механизмы их действия и терапевтические акценты заметно различаются. Рассмотрим, в чем их принципиальные отличия.
В чем разница?
Выпускаются в двух формах: мазь и ректальные свечи, что позволяет воздействовать как на наружные, так и на внутренние геморроидальные узлы. Но действующие вещества, определяющие лечебный эффект, у них совершенно разные. Кроме того, у Постеризана есть отдельная версия «Форте» с гидрокортизоном. Разберем особенности каждого препарата.
Гепатромбин Г
Препарат производят сербская компания «Хемофарм» и нижегородская «Штада» (по лицензии). В аптечной сети встречаются оба варианта. Фармацевтические субстанции для Гепатромбина Г поставляются из Китая, Франции и Швейцарии. Выпускается в виде мази и суппозиториев (свечей).
По фармакологической классификации Гепатромбин Г относится к местным антикоагулянтам с комбинированным действием. В его составе три активных компонента: гепарин натрия, преднизолона ацетат и лауромакрогол (в мази — лауромакрогол 600, в свечах — лауромакрогол 400).
Свойства компонентов:
- Гепарин — антикоагулянт прямого действия. Препятствует свертыванию крови и тромбообразованию в геморроидальных узлах, уменьшает экссудацию, оказывает умеренное противовоспалительное действие и способствует регенерации соединительной ткани.
- Преднизолон — глюкокортикостероид (гормональный компонент). Обладает мощным противовоспалительным, противоотечным и противоаллергическим действием. Эффективно снимает зуд, жжение, боль в аноректальной области. Местный эффект после нанесения сохраняется от 12 до 36 часов. Средства с этим компонентом не рекомендуются, если есть признаки инфекции в месте нанесения.
- Лауромакрогол — выполняет две функции: местный анестетик и склерозант. Фактически, его действие не сильно выражено и он может считаться вспомогательным компонентом, основной же эффект достигается за счет двух предыдущих.
При наружном геморрое мазь наносят непосредственно на узел. При внутреннем — используют свечи или мазь со специальным наконечником-аппликатором, который позволяет ввести средство в прямую кишку. Режим применения: обычно 2 раза в сутки, в первый день при сильных болях можно увеличить до 4 раз. После стихания острых симптомов лечение продолжают еще около недели.
Благодаря гепарину Гепатромбин Г эффективен при тромбозе геморроидальных узлов (чувство распирания, острая боль). Он быстро снимает отек и натяжение тканей. Но нужно быть осторожнее при наличии кровоточивости, которую гепарин может усилить.
Из-за наличия гормона (преднизолона) Гепатромбин Г имеет ряд противопоказаний: бактериальные, грибковые и вирусные инфекции в области нанесения. Также его не следует применять при кровоточащем геморрое, так как гепарин разжижает кровь и может усилить кровотечение.
Полный перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов см. в инструкциях: Суппозитории (PDF) и Мазь (PDF).
Постеризан (обычный и Форте)
Постеризан — это оригинальный препарат немецкой компании «Др. Каде» (Dr. Kade). Фармацевтические субстанции производятся в Германии и Франции. Выпускается в двух версиях: обычный Постеризан (без гормона) и Постеризан Форте (с гидрокортизоном). Обе версии представлены в форме мази и ректальных свечей.
Главное действующее вещество обычного Постеризана — инактивированные фенолом микробные клетки кишечной палочки (E. coli). Это не антибиотик и не антисептик, а так называемый «иммуностимулятор местного действия». Бактериальная масса активирует местный иммунитет, стимулируя Т-лимфоциты и выработку цитокинов, что ускоряет заживление тканей и повышает устойчивость слизистой к патогенам.
Вспомогательные компоненты в разных формах:
- Свечи обычные: жир твердый, макрогол глицеролгидроксистеарат, фенол (6,6 мг в качестве консерванта).
- Мазь обычная: ланолин, вазелин, фенол (3,3 мг).
- Свечи Форте: дополнительно содержат гидрокортизон 5 мг, а также ацетилцистеин, α-токоферол (витамин Е), динатрия эдетат, макрогол-глицерол гидроксистеарат, твердый жир, фенол.
- Мазь Форте: дополнительно содержит гидрокортизон 2,5 мг, а также ланолин, вазелин, фенол.
Итого, обычный Постеризан обладает регенерирующим и иммуностимулирующим действием, не содержит гормонов и антикоагулянтов. Постеризан Форте за счет гидрокортизона эффективнее снимает воспаление, отек, зуд и жжение (то есть практически подобно преднизолону из Гепатромбина), но его нельзя применять длительно из-за риска атрофии тканей.
Основные отличия Постеризана от Гепатромбина Г:
- В Постеризане нет гепарина, поэтому его можно использовать при кровоточащем геморрое.
- Постеризан не содержит склерозанта (лауромакрогола), поэтому он никак не влияет на узел напрямую, а лишь стимулирует собственные защитные механизмы слизистой.
- Обычный Постеризан не содержит гормонов (в отличие от Гепатромбина Г, где преднизолон есть в обеих формах). Постеризан Форте содержит гидрокортизон, но в меньшей концентрации.
- Постеризан, в отличие от Гепатромбина, не показан трещины заднего прохода, по крайней мере инструкция (PDF) это не декларирует.
Что и когда эффективнее?
Выбор между Постеризаном и Гепатромбином Г зависит от ведущего симптома, наличия кровотечения и предполагаемой длительности лечения. Гепатромбин Г — выбор при остром тромбозе, выраженном зуде и анальных трещинах. Обычный Постеризан — при хроническом геморрое, склонности к кровоточивости и когда нужно длительное, безопасное лечение без гормонов. Постеризан Форте занимает промежуточное положение: он эффективнее обычного Постеризана при воспалении, но имеет те же ограничения по длительности, что и Гепатромбин Г.
Важно понимать, что Постеризан (обычный) и Постеризан Форте — это не взаимозаменяемые препараты. Форте содержит гидрокортизон и имеет такие же ограничения по длительности применения, как и Гепатромбин Г (не более 7–10 дней). Обычный Постеризан — единственный из всех четверых, который можно использовать дольше (до 3 недель) и при кровотечениях.
| Гепатромбин Г | Постеризан (обычный) | Постеризан Форте |
|---|---|---|
| Формы выпуска | ||
| Мазь и ректальные свечи | ||
| Действующие вещества и механизм | ||
| Гепарин натрия – антикоагулянт (против тромбов) Преднизолона ацетат – ГКС (гормон) Лауромакрогол 600/400 – склерозант/анестетик (вспом.) |
Инактивированные фенолом E. coli – иммуностимулятор местного действия (ускоряет заживление, повышает местный иммунитет) | Инактивированные E. coli + Гидрокортизон 5 мг (в свечах) / 2.5 мг (в мази) – ГКС (гормон) |
| Производитель | ||
| Хемофарм (Сербия) / Штада (Россия) Фармсубстанции: Китай, Франция, Швейцария |
Dr. Kade (Германия) Фармсубстанции: Германия, Франция |
|
| Наличие гормонального компонента | ||
| Да (преднизолон) | Нет | Да (гидрокортизон) |
| Наличие антикоагулянта (гепарина) | ||
| Да | Нет | |
| Можно ли при кровоточащем геморрое | ||
| Нет (гепарин усилит кровотечение) | Да | Да |
По стоимости: упаковка Гепатромбина Г (мазь или свечи) обычно на 20–30% дешевле Постеризана. Постеризан Форте обойдется примерно как и обычный, разница в цене незначительна.